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什么是医保报销的费用?医保范围外意外医疗可以报销吗?

这几天看到有财蜜在楼主的帖子下面留言,问到了安意保是不是社保范围外的不报销



对于大部分的意外险大家都知道是包含意外医疗的,对于医保范围外的费用意外医疗可以报销吗?


首先我们来说一下平时去医院用的药或者材料也是分为三六九等的,就是每个地区的医保三目录。这三个目录就是:支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。


药品的报销主要分甲类、乙类和范围外的丙类。

甲类药品国家统一规定纳入统筹支付,可以按规定报销;


乙类药品各省市自行调整须个人先负担一定比例后,再纳入统筹支付,如抗生素类药品“菌必治”,其费用在进入统筹金支付前,需个人先自负20%,剩余费用纳入统筹金支付;


丙类药品费用完全由个人负担,医保不报销也就是自费药。


诊疗项目的报销】: 诊疗项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和范围外项目。全额统筹项目全部纳入统筹支付;部分统筹项目,须个人先负担一定比例后,再纳入统筹范围,如CT检查费用,个人要先负担20%,剩余费用可纳入统筹金支付范围。范围外项目的费用完全要个人自负。


医疗服务设施项目的报销】: 凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担;纳入范围的项目按标准予以报销。如床位费:三级医院23/床日,超过此标准的床位费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的,按实际发生费用纳入统筹。


比如平时在医院发票上看到的统筹支付就是甲类费用+乙类(除去个人自付的部分),自费费用也就是丙类。


纳入基本医疗保险给付范围内的药品,只有甲类和乙类两种。


楼主看了一下市面上大部分的包含意外医疗的意外险


安意保关于意外医疗的保险责任中提到:对被保险人所支出的必要合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险人扣除保险合同中约定的免赔额后,在本附加险保险金额范围内,按约定给付比例给付医疗保险金。

安意保在医保范围外的费用是不报销的,这里不涉及是否使用了医保。


小蜜蜂对于医保范围外的费用的要求:


小蜜蜂这里提到了:治疗期间实际支出的合理医疗费用。

在释义中合理的医疗费用按照当地社会保险部门规定的《基本医疗保险药品目录》执行也是不包含医保范围外的费用。



楼主看了一些其他的意外险对于医保范围外的费用也是不报销的


虽然意外医疗对于医保范围外的费用不报销,但是意外医疗很好的补充了普通百万医疗所不能覆盖的意外门诊费用和免赔额。意外医疗的优点还是明显可见的。[点赞][点赞][点赞]


如果条件允许,当然是意外险和百万医疗可以作为相互补充都配置啦!